填表日期 ： 年 月 日

填 表 须 知

1．填写本申请书应确保所填资料真实准确；

2．本申请书用墨笔或电子方式填写，要求字迹清晰；

3．本申请所有填报项目（含表格）页面不足时，可另附页面；

4．请在本申请书所选“ ”内打“√”；

企 业 声 明

1．本企业自愿向国家发展改革委申请新能源汽车生产资格；

2．本企业自愿遵守国家发展改革委《新能源汽车生产准入管理规则》及相关文件的规定；

3．本企业自愿提供申请新能源汽车生产准入现场技术审查、管理、监督所需的信息和资料，并为其审查工作提供方便；

4．本企业保证按要求交纳相关费用。

申请企业法人代表（签名）：

申请企业（盖章）：

年 月 日

一、企业基本情况

企业名称

（盖章）

企业性质

国有 集体 中外合资 有限公司

股份公司 其他

注册地址

生产地址

法人代表

产品商标 企业《公告》序号

与新能源汽车产品有关的专业技术人员总数（人）

与新能源汽车整车及零部件产品相关的资产情况（单位：万元）

注 册 资 金

固定资产原值 固定资产现值

总 资 产

（不含土地价值）